处方：车前叶（干者）1两，茜根（洗、锉）1两，黄芩（去黑心）1两，阿胶（炒燥）1两，地骨皮（洗）1两，红蓝花（炒）1两。

制法：上为粗末。

功能主治：小便出血。

用法用量：每服3钱匕，水1盏，煎至7分，去滓温服，不拘时候。

摘录：《圣济总录》卷九十六