鼻窒

对于鼻子类的疾病我们可能常见的就是鼻窦炎,那鼻窒又是什么样的疾病呢,下面跟药师一起来了解一下鼻窒的一些病症原因,以及它的临床表现又是什么样的呢,学习一下它的一些治疗方法,让我们能够及时有效地预防这类疾病。

鼻窒(stuffy nose),鼻塞时轻时重或双侧鼻窍交替堵塞,甚至嗅觉失灵的常见慢性鼻病。多反复发生、经久不愈。相当于西医的慢性鼻炎。鼻窒一名,首见于《素问.五常政大论》,其曰:“大暑以行,咳嚏、鼽衄、鼻窒”。

鼻窒的病因:一是肺脾气虚,邪滞鼻窍。因肺气不足鼻窍易受邪毒侵袭,脾气虚弱则运化不健,不能升清降浊,致湿浊滞留鼻窍。二是体虚之人,外邪时犯鼻窍,久留不去,阻于脉络,以致气滞血瘀,鼻窒加重。

鼻窒的常见证型有:①肺脾气虚,邪滞鼻窍。交替性鼻塞或鼻塞时轻时重,流稀涕,遇寒时症状加重,头微胀,鼻腔内窥见肌膜肿胀色淡,有时可见肺气虚或脾气虚的症状。肺气虚可见咳嗽痰稀气短;脾气虚可见纳呆,便溏,体倦乏力。治宜补益肺脾、疏通鼻窍。肺虚为主者,用温肺止流丹加减;脾气虚为主者,用参苓白术散加减。

②气滞血瘀。鼻甲肿实色暗,持续鼻塞、涕多或黄稠或黏白,嗅觉迟钝,耳鸣,语声重浊,咳嗽多痰。治宜调合气血、行滞化瘀,用当归芍药汤加减。

另外,可用碧玉散或鱼脑石散吹鼻,每日3~4次,或以荜拨、南星研末,炒热包裹,温熨囟前。也可用针刺,取穴迎香、百会、上星。艾灸:取穴人中、迎香、风府、百会。还可采用按揉迎香、风池、肺俞、合谷、印堂,推列缺等推拿方法治疗。

病因病机

本病多为脏腑虚弱,邪滞鼻窍所致,尤肺脾虚弱及气滞血瘀为多。多因素体肺脾虚弱,伤风鼻塞反复发作,或因鼻窍附近病灶或自身的异常累及其功能所致。也可因邪气久滞,肺经伏热致发病。

1.肺经蕴热,壅塞鼻窍 伤风鼻塞失治误治,迁延不愈,浊邪伏肺,久蕴不去,肺经蕴热,失于宣降,熏蒸鼻窍,肌膜肿胀,鼻窍不通而为病。

2.肺脾气虚,邪滞鼻窍 肺卫不足,或久病体弱,肺气耗伤,肺失清肃,邪毒留滞鼻窍。或饮食劳倦,病久失养,损伤脾胃,水湿失运,浊邪滞留鼻窍而为病。

3.邪毒久留,血瘀鼻窍 素体虚弱,或伤风鼻塞失治,邪毒久犯,正虚邪滞,气血不行,浊邪久滞,壅阻鼻窍,气滞血瘀而为病。

2诊断要点

可有伤风鼻塞反复发作史。

临床症状

以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性。病变较重者,可呈持续性鼻塞,鼻涕不易擤出,久病者可有嗅觉减退。

检查

早期鼻腔黏膜充血,尤以下鼻甲肿胀明显,色红或暗红,表面光滑,触之柔软,有弹性,血管收缩剂收缩鼻腔,黏膜及下鼻甲缩小明显。病久者下鼻甲黏膜肥厚,暗红色,表面多呈桑椹状或结节状,触之有硬实感,弹性差,血管收缩剂对鼻腔黏膜的收缩不敏感。

鉴别诊断

鼻渊

鼻塞同时多以鼻涕量多,黏脓性或脓性,头昏痛等。检察见鼻道内脓性分泌物多。

鼻息肉

鼻塞多单侧,渐进性,涕多,检查见鼻腔内赘生物。

  辨证论治

辨治思路:本病多由邪滞鼻窍所致,治疗时根据病机不同,可分为清热宣肺通窍,益气散邪通窍、行气活血通窍等。

1.肺经蕴热,壅塞鼻窍

临床表现:间歇性或交替性鼻塞,时轻时重,鼻涕色黄而黏,可伴有口干,咳嗽痰少而黄。鼻腔肌膜充血暗红,下鼻甲肿胀,表面光滑,触之柔软有弹性。舌尖红或舌质红,苔薄黄,脉数。

证候分析:肺经蕴热,熏蒸鼻窍,故鼻肌膜充血肿胀;肺失清肃,鼻塞,涕黄,咳嗽痰少。舌尖红或舌质红,苔薄黄,脉数乃肺经蕴热之象。

治法:清热散邪,宣肺通窍。

方药:黄芩汤加减。选用黄芩、栀子、桑白皮解毒,清泻肺热;连翘薄荷荆芥疏风清热通鼻窍;赤芍麦冬入血入,一凉血,一养阴;桔梗一清肺热,并载药直达病所。

2. 肺脾气虚,邪滞鼻窍

临床表现:鼻塞间歇性或交替性,遇寒加重,鼻涕白而黏或稀清,量较多。头晕头重,倦怠乏力,少气懒言,面色恍白,咳嗽痰稀,恶风怕冷,易感冒。鼻腔肌膜肿胀色淡红。舌淡苔白,脉浮无力或缓弱。

证候分析:肺脾气虚,卫气不固,外邪易犯,邪毒易滞,故鼻塞。阴阳相争,阳气偏盛时则症状轻,阴气偏盛时症状重,故鼻塞间歇性,或呈交替性,遇寒症状加重。证属虚寒,故鼻内肌膜肿胀色淡,流涕清稀;肺气不足则气短。肺不布津,聚而生痰,肺气上逆,则咳嗽。气虚则面色恍白。如食欲欠佳,大便时溏、体倦乏力为脾气虚弱之征。

治法:补益肺脾,散邪通窍。

方药:肺气虚为主者,可选用温肺止流丹加减。方中人参甘草诃子补肺敛气;细辛、荆芥祛风散寒通窍;桔梗、鱼脑石散结除涕;可加辛夷苍耳子等通鼻窍,加五味子、白术、黄芪补益肺脾。

若脾气虚为主者,可用补中益气汤加减,以健脾益气,升阳通窍。易患感冒或遇风冷则鼻塞加重者,可合用玉屏风散以益气固表。

3.邪毒久留,血瘀鼻窍

临床表现:鼻塞重,或持续性鼻塞,鼻涕黏白或黏黄,鼻音重,或嗅觉减退,头痛头胀,可伴有耳胀闷堵塞,听力下降等症状。舌质暗红或有瘀点,脉弦或弦细。

证候分析:病久,邪毒久滞,壅阻脉络,气滞血瘀,鼻腔壅滞,鼻塞持续,鼻甲暗红肥厚;浊邪阻滞脉络,蒙蔽清窍,故头痛头胀、耳胀闷堵塞感;舌质暗红或有瘀点,脉弦涩为气滞血瘀之征。

治法:行气活血,化瘀通窍。

方药:通窍活血汤加减。方中桃仁红花、赤药、川芎活血化瘀,散壅滞;麝香(可用人工麝香代)、老葱通阳开窍;红枣补益气血以扶正;黄酒温通血脉,引诸药入络。可加用祛痰散结之药,以祛浊除涕通鼻窍,如石菖蒲丝瓜络,浙贝等;头胀痛、耳堵者,加柴胡升麻菊花以理气散邪。

外治法

1.滴鼻可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻或1%麻黄素液滴鼻。或糖皮质激素类滴鼻剂。

2.超声雾化吸入可用中药煎煮液如苍耳子散,或用柴胡、当归、丹参等注射液作超声雾化经鼻吸入。

3.吹鼻鹅不食草干粉或碧云散吹鼻。

4. 下鼻甲注射鼻甲肥大者,可选用当归、川芎、黄芪、复方丹参、鱼腥草等注射液做下鼻甲注射,每次每侧注射1~2毫升,5~7日1次,5次为1疗程。

5.灼烙法表麻后用烙铁或高频电刀,蘸上麻油,烧灼下鼻甲,每7~10日灼烙1次,3次为1个疗程。亦可配合射频、微波治疗。

6.下鼻甲部分切除术对下鼻甲肥大硬实,诸法不效者,可行下鼻甲部分切除术。

针灸疗法

1.针刺取穴迎香、合谷、上星穴。头痛配风池、太阳、印堂,中等刺激,留针15分钟,每日或隔日1次。

2.艾灸取穴人中、迎香、风池、百会,肺气虚者配肺俞、太渊,脾虚者配脾俞、胃俞、足三里。灸至局部发热为度,隔日1次。

预防与调护

(1)增强体质,避免受风受凉,积极防治伤风鼻塞。

(2)戒除烟酒,注意饮食卫生和环境保护,避免粉尘长期刺激。

(3)避免局部长期使用血管收缩类滴鼻剂,鼻涕多时,不可强行擤鼻,以免邪毒入耳。

3、预后与转归

本病若在早期治疗得当,可获痊愈。长期失治,则缠绵难愈,并可引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病。

结语:对于这类病症没有什么好的方法,好的就是及早的预防,增强体质,避免受风受凉,一旦发现要立即就医。如若就医不及时可能会导致长期难以治愈,还会引发各种的并发症,所以大家都要小心预防这类疾病哦。

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